北京天使儿童医院

神经外科

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小儿癫痫的饮食治疗

来源:北京天使儿童医院

时间:2019-10-24

  生酮饮食是一个高脂肪、低碳水化合物、蛋白质和其他营养素适中的饮食配方,它模拟了人体饥饿状态,脂肪代替碳水化合物供能,脂肪代谢产生酮体(包括β-羟丁酸、乙酰乙酸及丙酮),对脑部有抗惊厥作用,多用来治疗癫痫、肿瘤、葡萄糖利用障碍的先天代谢性疾病(如,丙酮酸脱氢酶缺陷、磷酸果糖激酶缺陷、葡萄糖转运体蛋白综合症)等。

  生酮饮食治疗儿童难治性癫痫已有几十年的历史,尤其对药物和手术治疗无效的儿童癫痫患者往往安全有效,但生酮饮食抗癫痫的作用机制目前并未研究清楚,可能与改变脑部供能机制、降低脑细胞兴奋性有关。

  接受生酮饮食治疗的年龄多为1-10岁,其他年龄患者也可试用。由于生酮饮食是以脂肪取代葡萄糖作为能量来源,故凡有脂肪代谢障碍的患者不适用。开始生酮饮食治疗前,需仔细评估病史和可能的并发症、排除禁忌症、核对所服药物是否含糖等。生酮饮食需严格限制糖的摄入量,一般脂肪:糖和蛋白质=3~4.5:1,每个人需要生酮饮食的强度有个体差异,需根据具体病情评估。一旦接受生酮饮食治疗,需严格坚持,任意调整糖脂供能比例,可能会导致身体失去酮症状态,饮食治疗失败。

  生酮饮食治疗需在医院进行,接受治疗的患者处于一种酮症状态,需定期监测酮体、PH、血糖等指标,控制酮体在适宜范围,减少酸中毒、低血糖等情况。一般坚持1-2个月才能评估是否有效。目前许多研究显示生酮饮食治疗可减少抗癫痫药物的用量,增加患儿的认知功能,改善运动行为能力。

  生酮饮食会导致微量元素、维生素及肉毒碱等缺乏,接受生酮饮食治疗的患者需及时补充这些营养素。和其他治疗手段一样,生酮饮食也有副作用,如呕吐、腹泻、消化不良、厌食、肾结石、白细胞减少、血小板减少等。 大多数副作用适应一段时间可自行消除。

  开始生酮饮食治疗时一般不需禁食,但禁食可加快酮体症状的产生,可根据自身情况决定。食物摄入量应逐渐增加至需要量,一般禁食1-2天即可产生酮体,入院第二天晚上开始饮食治疗,第四天晚上基本可足量摄入食物。当患者2年以上不出现癫痫发作后,即可慢慢终止生酮饮食治疗。